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心内动态|支架内再狭窄,药物球囊显威力

发布时间:2021-06-25    点击量:

 

随着两院融合持续推进,东院区心血管内科在学科带头人王东琦教授的带领下,心血管内科面貌焕然一新,科室常态化开展了各类永久起搏器置入术、电生理检查术、射频消融术、左右心室造影术、冠脉介入术等。目前心内急诊冠脉介入按照标准化胸痛中心认真执行,博科起搏器随访及程控在心血管内科定期执行。但有一类患者比较特殊,那就是冠脉支架内再狭窄,此类患者随着介入量的增加,以及定期造影复查,该类患者越来越多。

支架内再狭窄目前治疗方法主要有:单纯球囊扩张术,激光消融术,再次支架内套支架置入术,药物球囊扩张术四种方式。单纯球囊扩张术由于支架内内内膜增生明显,扩张后由于支架回缩加之内膜损伤在皮质化,再狭窄太高,基本淘汰;激光消融术再狭窄率有所降低,但由于技术并不成熟,可考虑,但基本未普及;再狭窄病变如果再次放支架,由于金属套金属再狭窄几率高很多,也同样加重患者心理负担,如果再次狭窄怎么办?

近年来,出现的药物球囊是治疗再狭窄病变的一种选择,药物球囊的意思是球囊表面带防止再狭窄的药物,在再狭窄病变充分扩张后应用药物球囊将药物释放到病变部位,再将球囊退回,在避免再狭窄的同时避免了再次置入支架。在国外的研究当中已经证实了药物球囊的疗效,在PEPCADII ISR试验中,比较应用药物球囊和再次置入支架后发生再狭窄的几率在药物球囊中为7%,而在支架组为20%。虽然药物球囊也不能100%避免再狭窄的发生,但是对部分患者减少了体内支架套支架的几率,给患者带来一种新的治疗选择。

近期,我院有两位患者慕名而来,患者造影均提示支架内再狭窄。其中一位患者,男,83岁,三月前由于“冠心病不稳定性心绞痛”在重庆某医院住院介入治疗,当时由于回旋支狭窄严重,置入支架2枚(具体不详),随后按时在该院随访,3月后患者症状再次复发,性质基本同前,在该院行冠脉CTA提示回旋支原支架内未见血流影,考虑支架内再狭窄。随后慕名来我院,我院冠脉造影提示:患者前降支中段75%狭窄,第一对角支开口75%狭窄,左主干未见明显狭窄,回旋支原支架内100%狭窄,右冠脉发育细小。由于考虑到患者年龄大,左侧回旋支巨大,建议本部药物球囊治疗。但家属信任我院以王东琦教授为主人的介入团队,坚决要求在我院治疗。

我院由于药物球囊在市面上没有大量普及,加之之前价格昂贵,基本全自费。本着为患者减轻医疗负担的原则,介入中心没有及时配备。3月15日,药物球囊进入国家集采范围,降价50%,由原来的2.5万直降至1.2万左右,而且保销40%。加之患者急需,王东琦教授及时和院领导请示,很快通过OA药球绿色通道申请,采购科迅速组织采购,仅3天药球便通过SPD到达介入中心。

随后患者于6月22日9时准时第一台进行介入手术治疗。由于患者为支架内100%狭窄,狭窄长度大于45mm,加之回旋支病变成角、迂曲,根据报道该类患者手术成功率低于20%.但由于王东琦教授经验丰富,带领东院区主任医师刘世宏,副主任医师李邢婷,仅在1个小时左右便顺利完成手术。术中患者未诉不适,术后症状消失,仅3天便好转出院。患者及家属十分满意。

药物球囊治疗前 药物球囊治疗后