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东院消化内科完成阎良地区首例食管粘膜下肿瘤微创切除术

发布时间:2020-06-09    点击量:    作者:    编辑:一附院东院区

64岁的孙先生八年前查体时发现食管粘膜下病变,多年来辗转于数家医院治疗,众说不一,始终没有解决他的这个“心病”。1周前自觉咽下不适,复查胃镜结果病变似乎变大了,这下他更不放心,随来到我院消化内科。消化内科学科带头人任牡丹教授看过病人后,仔细查阅患者病例资料,与患者及家属详细沟通,才让孙先生彻底弄清楚了自己的病情:因食管粘膜下病变性质不明,有恶性的可能,只有通过获得组织标本后取得病理才能最终明确诊断;随着时间的推移病变可能逐渐增大,除了引起吞咽困难等症状,恶变可能性也会增大,并大大增加手术难度及风险。孙先生全家一商量,最终决定还是早日切除这个隐患为好。面对孙先生的病情,任牡丹教授带领薛海荣副主任等消化内镜团队,针对没有超声内镜预先进行深度判断的现状,设计了ESD(内镜下粘膜剥离术)和EMR术(内镜下粘膜切除术)两种方案,进行了严密术前评估和手术方式设计,最终为患者实施了食管粘膜下病变EMR术,根治了病变,节约了费用。

整个手术过程顺利,术后2小时下床,24小时出院,术后病理回报:平滑肌瘤。患者术后定期随访即可。

消化道粘膜下肿瘤(SMTs)指起源于消化道粘膜层以下各层(粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层)的隆起性病变。治疗原则:没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除。

SMTs内镜下切除的适应症:

(1)对于术前检查怀疑或病理活检证实存在恶性潜能的肿瘤,在内镜切除技术允许的前提下,考虑内镜切除。

(2)对于有症状(如出血、梗阻)的SMTs,考虑内镜切除。

(3)对于术前检查怀疑或病理证实良性,但患者不能规律随访或随访期内瘤体短时间增大及内镜治疗意愿强烈的患者可选择内镜下切除。

SMTs内镜下切除的禁忌症:

(1)明确发生淋巴结或远处转移的病变,但对于部分SMTs为获取病理需大块活检,可视为相对禁忌症。

(2)一般情况差、无法耐受内镜手术者。

SMTs内镜下切除方式:

根据病变大小和起源深度,手术方式分为:内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜粘膜下层剥离术(ESD)、内镜粘膜下层肿瘤挖除术(ESE)、内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)、内镜全层切除术(EFR)。

内镜下切除 SMTs 因创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点受到广泛关注与认可,内镜下微创治疗,是改善 SMTs 患者生活质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源的有效途径。