“小环惹大事”，多学科协作显威力

随着总院妇产科专家的入驻，东院区妇产科医疗技术水平不断提升，各种危重及疑难杂症也不断增多。这不，“小小节育环”也赶来凑热闹，跑出来惹事。且看我们专家教授们如何搞定“她”。

患者马某，37岁，因“停经2月余，要求检查”来门诊，既往于7年前在当地放置宫内节育器，术后无不适，无其他特殊病史。门诊王群英主任医师详细诊疗后，排除了妊娠，建议妇科B超了解子宫内膜情况。总院驻我院B超室的王玮专家为患者行B超检查，发现子宫底部肌层连续中断，可探及长约2.3cm强回声，突出子宫浆膜层7mm，宫底部异常回声考虑节育器嵌顿。患者回到诊室，王群英主任医师考虑到风险极大，建议患者住院行取环术。

住院后积极完善术前相关检查，佛新艳副主任医师及裴美丽主治医师结合B超结果：考虑节育器嵌顿，不除外节育器子宫穿孔，是否累及盆腹腔脏器不明，向患者及家属详细沟通，制定手术方案及术中风险预案：行宫腔镜检查+取环术，备腹腔镜探查术。手术由麻醉科庞芸副主任医师、张银福主治医师实施麻醉，佛新艳副主任医师行宫腔镜检查，发现宫腔内仅见节育环“V”型部分，环的两侧顶端植入宫底部肌层，考虑节育器嵌顿于子宫肌层，是否穿透宫壁，有无盆腔脏器损伤不明，立即由裴美丽主治医师行腹腔镜探查术，术中见节育器两顶端穿透宫壁，一端位于宫底偏左，被大网膜包裹，另一端位于宫底右后壁近宫角处，被结肠回盲部包裹。术中明确诊断：宫内节育器嵌顿，子宫穿孔、肠穿孔。再次同家属详细交代病情及治疗方案，家属理解并配合治疗。遂紧贴子宫分离粘连，暴露节育器左侧顶端，从嵌顿的子宫壁取出，检查宫壁无出血；右侧顶端完全埋入结肠回盲部浆肌层，无法暴露，遂立即请普外科厐卫东主任医师上台协助手术，在严格进行盆腹腔消毒后，取出嵌顿于肠管内的节育器右顶端，并行肠修补术。手术顺利完成，术后安返病房，给予禁饮食、全静脉营养1周，在妇产科医护团队的精心诊疗护理下，患者术后恢复良好，如期出院。

此例疑难手术的顺利完成，离不开B超室、手麻科、普外科等相关兄弟科室的紧密配合和鼎力相助，以及总院专家们的技术支持，最大限度地保证了患者的医疗安全，也提升了我们的诊疗水平。相信有总院专家教授的指导及优秀的多学科团队协作，我们将会取得更大进步，以精湛的技术及优质的服务为妇女朋友们的生殖健康保驾护航。

健康小科普：宫内节育器的安全使用

1.宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国生育期女性的主要避孕措施。

2.建议有使用需求的生育期女性要到正规医疗机构进行适应症及禁忌症的评估，规范放置术。术后1月及以后的每年至少进行一次妇科检查及盆腔B超检查，确定节育环位置是否正常。

3.若有异常或有生育需求，可到医疗机构评估后行取出术。如果怀疑节育器嵌顿、异位、甚至异位到盆腹腔，有可能导致盆腹腔脏器损伤、肠穿孔、大出血等风险，不能盲目行常规取环术，一定要到医院综合评估，采取安全的手术方式取出。

4.建议绝经过渡期停经1年内取出宫内节育器，防止因绝经后生殖器官萎缩导致取环困难，并发症增加。

总院专家出诊信息

门诊地点：西安交通大学第一附属医院东院门诊二楼妇科诊室2

科室咨询电话：029-86848411