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【东院融合进行时】骨科推进老年髋部骨折手术绿色通道建设成果显著

发布时间:2021-09-26    点击量:

在髋部骨折、腰椎骨折、腕部骨折、肱骨近端骨折,四种因摔伤造成的骨质疏松性骨折中,目前腰椎骨折通过微创椎体成型等手术技术,可达到迅速缓解疼痛及回复行走功能,生活自理的目标,腕部及肱骨近端骨折可视为局部骨折,对全身情况影响小,情况稳定后通过手术治疗可达到满意的治疗效果。

老年髋部骨折是骨折中对全身危害最大的骨折,发生髋部骨折后,常伴有严重的疼痛,同时不能站立行走,失去行动能力,生活不能自理,同时老年患者往往合并有多种内科疾病,保守治疗存在诸多问题,据文献报道,老年髋部骨折患者保守治疗卧床3月死亡率超过20%,1年死亡率超过30%。即使骨折愈合,保守治疗的骨折愈合往往是畸形愈合,下肢明显短缩或者外旋屈曲畸形。

手术治疗又面临着老年患者往往合并慢阻肺、心衰、肾衰、严重高血压、糖尿病、深静脉血栓、脑梗等等多种内科疾病,麻醉手术风险大,为了更好的解决老年髋部骨折的治疗的困局.

东院区骨科在院本部专家张小卫教授、李新友教授、李萌教授、任志伟教授的共同指导推进下,逐步探讨实施老年髋部骨折手术绿色通道建设,多次在医务科的组织下联合心内科、呼吸内科、神经内科、麻醉科、血管外科、ICU、医学影像科、B超室功能科等多个科室围绕骨科疾病麻醉、手术安全开展进行MDT讨论,实现了骨折入院48小时内手术的目标,达到了术后3天具备出院的条件,目前已经按照流程运转完成50余例患者。

1.患者马XX,女性, 78岁,右侧股骨粗隆间骨折,重度骨质疏松症,坠积性肺炎,入院后48小时内实现手术治疗,通过PFNA微创内固定达到了良好的骨折复位固定,手术切口两个,分别长2cm、3cm,术后3天全身情况稳定,已达到出院标准。

2.患者刘XX,女性86岁,右侧股骨颈骨折,肺部感染、心功能不全、2型糖尿病,入院后静多学科MDT,于入院后48小时内实施人工股骨头置换术,手术48小时已经能够下地,术后3天全身情况情况达到出院标准。

           

老年髋部骨折治疗的难度在于老年患者合并多种严重内科疾病,甚至多个重要脏器功能衰竭,主要包括:慢阻肺、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭、阿尔茨海默、重度营养不良、糖尿病酮症、精神分裂症等,无论手术与否,每一个问题都会对老年患者的治疗造成致命的威胁。而开展手术治疗又要直接面对这些风险,而且必须要保证医疗安全,处理起来相当棘手。通过MDT的形式,从多学科支撑方面提供了重要保障,外科ICU的呼吸机应用,床旁透析CRRT、心内科急性心梗支架植入、神经内科脑血管疾病的植入及拉栓治疗,血管外科的深静脉滤网植入等关键技术为麻醉、手术的实施提供了最直接有力的保障,为患者带来福音。