首页

科室动态

当前位置: 首页 > 科室动态 > 正文

【胸部外科】胸科腔镜来帮忙,胸部外伤不“受伤”

发布时间:2019-12-21    点击量:

胸部外伤是指,主要由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等,有时可合并腹部损伤。

近年来,胸部外伤的发生率呈逐渐上升趋势。胸部外患者往往病情危急,多合并其他脏器的损伤,病死率较高。因此,胸部外伤要早期诊断、早期处理,尤其重症胸外伤抢救必须争分夺秒地进行。胸部外伤治疗包括保守非手术治疗如胸带固定胸廓、对症止痛等及手术治疗。当出现这些情况:胸膜腔内进行性出血、心脏大血管损伤、严重肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸腹联合伤、胸壁大块缺损、胸内存留较大的异物等则需急诊开胸手术。随着胸腔镜微创胸外科的进步,现在探查手术多数都可以在微创下来完成,手术损伤小,患者术后可以快速康复。

在总院胸外科主任付军科教授指导下,东院胸部外科负责人张勇教授带领李海军主治医师、蔡华霞主治医师、王治东、郭小波住院医师开展了胸外伤规范化诊治,近期先后完成2例胸部外伤的胸腔镜微创手术。

病例一:

患者为工地作业时不慎从高处坠落致右侧急性闭合性胸部损伤、右第7-10肋骨骨折、创伤性湿肺、少量胸腔积液,入院后立即给予胸带固定胸廓及对症止痛等保守治疗,期间患者诉咳嗽时胸壁外伤区有肋骨活动感,并于受伤后第11天突发气短,复查胸部CT发现患者骨折断端错位明显且合并右侧血气胸,第8肋骨骨折断端形似一把“匕首”刺向胸腔,导致肺裂伤及血气胸,充分术前准备后顺利实施“胸腔镜辅助下右胸腔探查止血+右肺下叶裂伤楔形切除+右第7、8肋骨折复位内固定术”。

病例二:

患者工地作业时从高处坠落致急性闭合性胸部损伤、多发肋骨骨折(右第4-8、左第6)、创伤性湿肺、右侧血气胸、胸腰椎骨折(T7、T10、L1-2)、右耳撕裂伤、闭合性颅脑损伤;右胸部伤情和上一例患者及其相似,胸部CT显示右侧第5、6肋骨折断端形似“匕首”刺向胸腔,导致肺裂伤及血气胸,病情较重,随时会出现呼吸衰竭等风险,充分术前准备后顺利实施“胸腔镜辅助下右胸腔探查止血+右下叶肺裂伤楔形切除+右第5-7肋骨折复位内固定术”。

胸部外科工作的顺利开展得到了东院院方、麻醉手术部王乐主任、高庆护士长团队及总院麻醉师葛会玲、王伟教授的鼎力支持,也得到了东院神经外科、骨科、耳鼻咽喉科等相关科室大力协助。术后医护团队实行人性化整体护理,患肺复张良好,患者恢复顺利,对术后效果非常满意,这得利于胸腔镜在胸外伤诊治中的运用。胸腔镜可快速查找血气胸元凶,避免盲从与等待观察;可精准定位骨折最严重部位,指导切开复位内固定;采用最小手术切口、最少金属植入物恢复胸廓完整性、减少胸廓畸形。总而言之,胸腔镜辅助手术损伤小,患者术后可以快速康复。