近日，西安交大一附院东院区血管外科主任蔡惠、赵亮副主任医师、韩阳主治医师团队成功为一名胸主动脉瘤破裂的患者行“胸主动脉瘤三开窗腔内隔绝术”，术后患者恢复良好。

01 胸背部疼痛，难以忍受

武先生，46岁，既往有高血压及冠心病病史，为冠状动脉支架植入术后状态。近日突发胸背部剧烈疼痛伴大汗淋漓，外院胸主动脉血管成像提示胸主动脉瘤并破裂可能，累及了腹部的重要脏器血管。因为病情复杂，辗转多家医院就诊，最终选择了交大一附院血管外科团队。血管外科蔡惠主任团队经过多学科会诊，为武先生制定治疗方案，在血压及心率平稳的状态下，进行“胸主动脉瘤三开窗腔内隔绝术”。

不同于一般的胸主动脉瘤，腹腔动脉三分支开窗环节，更是难上加难。腹腔动脉作为供应腹腔脏器的重要血管枢纽，为胃肠道以及肾脏等重要器官输送着维持生命活动必需的养分。在手术中，要在纤细且复杂的主动脉腔内操作，精准地对这三分支进行开窗，如同在“生命禁区”的微观世界里“穿针引线”。开窗位置偏差哪怕毫厘，都可能导致分支血管堵塞，进而引发肝脏、脾脏等器官缺血、坏死，术后并发症风险极高，对主刀医生的手术技巧、解剖知识储备以及心理素质都充满挑战。术后患者血压恢复正常，胸痛症状较术前明显缓解，无明显胸闷气短。患者体内的“不定时炸弹”最终得以解除。

02什么是胸主动脉瘤？

胸主动脉瘤作为一种极其凶险的血管疾病，犹如一颗隐匿在体内的“不定时炸弹”。它通常是由于主动脉壁中层弹力纤维变性、断裂，致使主动脉壁局部薄弱，在血流长期冲击下逐渐扩张形成瘤样病变。患者日常可能毫无察觉，但随着瘤体不断增大，可能出现胸痛，疼痛可放射至肩背等部位，这是瘤体牵扯周围组织、神经的信号；若压迫气管、支气管，会引发咳嗽、呼吸困难；压迫食管则造成吞咽困难。一旦破裂，将引发致命性的大出血，死亡率极高，短时间内便会对生命造成严重威胁。从破裂到人死亡，有时只需要5分钟！

03高危人群请注意

（1）有动脉粥样硬化的人群：老年人、吸烟者、高血压、高血脂患者等；

（2）有遗传因素的人群：马凡综合征患者、Ehlers - Danlos 综合征患者等；

（3）有主动脉炎性疾病的人群：大动脉炎患者、巨细胞动脉炎患者等；

（4）曾受过胸部外伤的人群。

04胸主动脉瘤的治疗方式有哪些

一般为介入治疗，外科手术治疗及药物治疗。

（1）控制血压药物：患者血压控制十分关键，β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂是最常用的降压药物；

（2）调节血脂药物：对于伴有动脉粥样硬化的胸主动脉瘤患者，他汀类药物（如辛伐他汀）非常重要。

（3）抗血小板药物：它可以抑制血小板的聚集，防止在主动脉瘤病变部位形成血栓。手术治疗

传统开放手术：通常采用主动脉替换术，但是该方式创伤大、恢复慢，一般不做优先选择。胸主动脉瘤腔内隔绝术（TEVAR）这是一种微创的手术方式。通过股动脉穿刺或切开，将覆膜支架输送到胸主动脉瘤部位。这种手术创伤小，患者术后恢复快，对于一些高龄、身体状况较差不能耐受传统开放手术的患者是比较好的选择。

05 健康教育

⑴饮食：清淡饮食、低盐低脂，多吃蔬菜水果。

⑵运动：术后适当进行有氧运动，避免剧烈的运动及重体力劳动。

⑶生活习惯：保持规律的生活作息及健康的生活方式。保持良好的情绪。戒烟、戒酒。注意卫生，防止细菌感染或梅毒感染。