近日,交大一附院普通外科三病区联合麻醉科、重症医学科、心内科、血管外科成功救治一例高龄男性，同时合并有多种心血管疾病，伴有全心衰的肠系膜上动脉栓塞并肠坏死的患者。

急性肠系膜上动脉栓塞是一种少见的急腹症，因缺乏特异性的临床症状和体征，病情进展迅速，早期诊断率极低，常经剖腹探查确诊，多已发生肠坏死，死亡率高达60%以上。

早期诊断的主要依据是Bergan等提出的急性肠系膜动脉栓塞三联征：剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛，器质性和并发心房纤颤的心脏病，胃肠道排空表现。

该患者表现为剧烈脐周疼痛，初始体征较轻，腹痛经解痉、止痛治疗无效，白细胞计数及中性粒比率明显升高，经腹主动脉CTA检查，确诊肠系膜上动脉中远段栓塞。接诊时已发病24小时，肠管坏死可能极大，已错失介入治疗时机。患者5年前因心肌梗死行冠脉多枚支架植入术，长期口服抗凝药物（发病前用药不规律）。患有高血压病20余年，血压最高220/110mmHg。入院经心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查，提示：全心衰、心功能IV级、频发室早、心房纤颤。

患者入住普通外科后，立即完善术前各项准备，急请心血管内科，血管外科会诊，并给予相应治疗。同时，普通外科王曙逢教授，庞卫东主任立即组织科室人员展开病例讨论，制定了急诊手术探查的治疗方案，同时向患者家属详细告知疾病的危重程度。

面对如此重危的病人，麻醉科知难而进，王乐主任亲自上阵，带领张灵敏，庞芸，张银福等医生为患者实施麻醉；庞卫东，张云威，张力手术团队为病人实施了速度最快、创伤最小、风险最低的手术方案：坏死小肠+右半结肠切除，小肠造瘘术。术中见小肠中远段广泛坏死，坏死肠管达4米，大量腹腔积液，有粪臭味。手术过程中，麻醉科团队严密心电监测，有效抗心律失常、促循环平稳，麻醉效果满意，为手术的成功提供了有力保障。术后病人转至重症医学科进一步治疗。目前患者生命体征平稳，已排气、进食。剩余小肠约2.5米，可完全满足患者营养需求。

此疑难、危重手术的成功实施，是多学科不畏危险，迎难而上，紧密合作的结果。它是我院医疗技术水平前进中的又一个成功缩影。

术前检查及术中所见如下图：