心脏是生命的动力源泉，其奥秘深不可测。在心血管疾病的诊断领域，右心声学造影技术脱颖而出，成为现代医学的得力助手。

你是否常常被不明原因的偏头痛所困扰？是否经历过突然袭来的缺血性脑卒中、一过性头晕甚至晕厥，却苦苦寻觅不到病因？如果是这样，右心声学造影可能就是你一直在寻找的那把解开谜团的关键钥匙。

30多岁的张先生，被反复头痛、头晕困扰长达1年多。在历经颈部血管、颈椎、高血压等常见病因排查却一无所获后，在医生的建议下，他来到了超声医学科接受右心声学造影检查。检查结果显示：房水平右向左分流，右心超声造影阳性（II 级）。这一关键结果犹如一盏明灯，提示张先生可能存在卵圆孔未闭，为后续的诊治指明了方向。

一、右心声学造影是什么

右心声学造影是指在超声心动图成像时，经外周静脉注入右心声学造影剂，使右心系统增强显影的技术，可了解右心系统各腔室的解剖和血流状况，并根据造影剂的显影部位、顺序以及其在心腔内的显影时间，明确有无心腔内（卵圆孔未闭、房间隔缺损等）或心腔外（肺动静脉瘘等）的右向左分流，以及分流的程度等等。近些年备受临床关注，并得到了广泛的应用。

二、右心声学造影与卵圆孔未闭的关系

研究表明卵圆孔未闭与不明原因的偏头痛、脑卒中、短暂性脑缺血发作等疾病有关，从静脉来源经卵圆孔到达体循环的反常栓子进入颅脑是造成脑梗死的重要原因。

卵圆孔未闭在常规二维切面上难以发现，因此普通的经胸超声心动图对卵圆孔未闭的检出率较低。但是通过右心声学造影，在人为的提高右心房的压力条件下，例如嘱患者吸气后屏气，使右心房压力超过左心房，看是否有右心房的微泡分流至左心房，提高了卵圆孔未闭的检出率。

三、右心声学造影的适应证

1.偏头疼，特别是有先兆偏头疼的患者；

2.原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者；

3.卵圆孔未闭封堵术后的检测；

4.永存左上腔静脉和单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；

5.怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流患者，或诊断某些先天性心血管畸形；

6.需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。

四、右心声学造影的禁忌证

1.严重紫绀伴心内大量分流者；

2.重度肺动脉高压者，急性大面积肺栓塞患者；

3.有栓塞病史者；

4.重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者；

5.酸中毒，严重心、肾功能不全患者；

6.急性冠状动脉综合征患者，主动脉夹层患者，腹主动脉瘤、重度主动脉或左室流出道狭窄等严禁Valsalva动作者；

7.其他危重症或精神病无法配合Valsalva动作者。

五、右心声学造影的操作步骤

1.准备所需物品  2支10ml注射器、1个三通管、1支静脉留置针、1袋生理盐水、1个压力监测计。

2.制备激活的生理盐水  于患者肘正中静脉建立静脉通路，连接三通管，取两支10ml注射器，其中一支注射器抽取8ml生理盐水＋1ml空气+回抽1ml患者自体静脉血，另一支留置空针管，两支注射器经三通管相连，来回快速推送大于20次，充分混合后置于一支注射器内。

3.检查流程及操作方法  患者取左侧卧位，清晰显示心尖四腔心切面，通过肘正中静脉将激活的生理盐水快速注入患者体内，待右心房显影后，观察静息状态下及Valsalva动作后左心腔是否有微气泡显影。Valsalva动作指在正常或深吸气状态下关闭声门用力呼气至少10s，使压力监测计压力＞40mmHg，然后释放呼气。

4.结果判断标准  根据《卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识》指南，右心房完全显影后3～6个心动周期内或Valsalva持续时或释放瞬间，左心房有“一过性”微泡显影认为存在心内分流，如卵圆孔未闭等。当超过6个心动周期左心房才有微泡显影，并呈“持续性”显影，则考虑其他来源，如肺动静脉瘘等。

六、右心声学造影的安全性

右心声学造影的不良反应少，造影操作简单，检查时间短，可重复性高，检查前无需特殊准备，极少数患者有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，或面部潮红、头痛，注射点局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适，一般持续数分钟，1h后可恢复正常，无后遗症。